Ginecomastia este creșterea țesutului glandular al sânului la bărbați. Nu este grăsime, deși cele două se confundă constant, și nu este o problemă estetică minoră: în spatele ei stă aproape întotdeauna un dezechilibru între acțiunea estrogenilor și cea a androgenilor, iar acel dezechilibru are o cauză care merită găsită.
Un lucru pe care puțini îl știu dinainte: fereastra în care tratamentul medicamentos mai poate ajuta se închide în aproximativ un an. După aceea, țesutul se fibrozează și singura opțiune rămâne chirurgia.
Ginecomastie sau pur și simplu grăsime
Diferența se simte la palpare. Ginecomastia adevărată se prezintă ca o masă fermă, de consistență cauciucată, concentrică în jurul mamelonului, adesea sensibilă la atingere în primele luni. Acumularea de grăsime, numită uneori lipomastie, este moale, difuză și nedureroasă, fără un nucleu palpabil sub areolă.
Distincția contează, pentru că slăbitul rezolvă a doua situație și nu o atinge pe prima.
Când este normală
Există trei perioade în care creșterea glandulară apare fiziologic:
- La nou-născut, din cauza estrogenilor materni rămași în circulație. Dispare în câteva săptămâni.
- La pubertate, în proporție mare la băieți, pe fondul dezechilibrului hormonal temporar. Se retrage de obicei în unul-doi ani.
- La vârste înaintate, pe măsură ce testosteronul scade, iar raportul dintre hormoni se modifică.
În afara acestor trei ferestre, apariția ei la un bărbat adult cere o explicație.
Cauzele care se caută
| Categorie | Ce intră aici |
|---|---|
| Medicamente | Spironolactonă, cimetidină, ketoconazol, antiandrogeni, unele antipsihotice, finasteridă |
| Hormonal | Hipogonadism, hipertiroidie, prolactină crescută |
| Boli de organ | Ciroză hepatică, boală cronică de rinichi, malnutriție și perioada de renutriție |
| Tumori | Testiculare, suprarenale sau secretante de hCG — rare, dar căutate obligatoriu |
| Substanțe androgene | O parte din androgenii administrați se transformă în estradiol prin aromatizare |
| Idiopatică | O proporție semnificativă din cazuri, în care nicio cauză nu se identifică |
Medicamentele luate cronic sunt prima listă pe care o cere orice medic. Nu rareori, întreruperea sau înlocuirea unuia singur rezolvă problema.
Ginecomastia asociată cu substanțe androgene
Mecanismul este direct: enzima aromatază transformă o parte din androgenii din circulație în estradiol, iar excesul de estradiol stimulează țesutul glandular. De aici vine și căutarea constantă de soluții în jurul inhibitorilor de aromatază și al modulatorilor estrogenici.
Două observații oneste. Prima: substanțele folosite în acest scop — tamoxifenul și anastrozolul — sunt medicamente cu prescripție, dezvoltate pentru oncologie, cu efecte proprii care se monitorizează. A doua: ele nu desfac țesutul deja fibrozat. Cine așteaptă un an înainte să ceară ajutor nu mai are de ales între medicament și operație.
Cele două faze
Evoluția urmează un tipar destul de previzibil:
- Faza proliferativă, în primele luni. Țesutul crește activ, zona este sensibilă sau dureroasă, uneori vizibil asimetrică. Aici mai răspunde la tratament medicamentos.
- Faza fibrotică, după aproximativ un an. Durerea dispare, dar țesutul s-a transformat în structură fibroasă, stabilă. Medicamentele nu mai au ce desface.
Durerea care dispare nu este un semn bun. De obicei înseamnă că s-a trecut în a doua fază.
Ce presupune evaluarea
Un consult corect pornește de la palpare, pentru a confirma că este țesut glandular, continuă cu lista medicamentelor și cu analizele hormonale — testosteron, estradiol, LH, FSH, prolactină, TSH, plus funcția hepatică și renală — și adaugă ecografie, acolo unde examenul clinic lasă semne de întrebare. Ce se cere exact de la laborator am detaliat în ghidul despre analizele pentru testosteron.
Semnele care cer evaluare urgentă
Cancerul mamar la bărbați este rar, dar există. Trimit la medic fără amânare: o masă dură, fixată, situată excentric față de mamelon, într-un singur sân; scurgerea mamelonară, mai ales cu sânge; retracția pielii sau a mamelonului; ganglionii palpabili în axilă.
Opțiunile de tratament
- Tratarea cauzei. Oprirea medicamentului responsabil, corectarea unei disfuncții tiroidiene, tratarea bolii hepatice. Când cauza dispare devreme, glanda se poate retrage de la sine.
- Tratament medicamentos. Dintre opțiunile studiate, tamoxifenul are cele mai consistente date în ginecomastia recentă și dureroasă. Se prescrie de medic, în afara indicației sale aprobate, cu evaluarea raportului între beneficiu și risc.
- Chirurgie. Pentru ginecomastia instalată, fibrozată sau care nu a răspuns la altceva. Se îndepărtează glanda, uneori împreună cu liposucție pentru conturare.
- Observație. În formele pubertare, abordarea obișnuită este urmărirea, pentru că majoritatea se rezolvă singure.
Întrebări frecvente
Ce este ginecomastia?
Creșterea țesutului glandular mamar la bărbați, provocată de un dezechilibru între acțiunea estrogenilor și cea a androgenilor. Se palpează ca o masă fermă sub areolă.
Cum deosebesc ginecomastia de grăsime?
Ginecomastia se simte ca un nucleu ferm, concentric în jurul mamelonului, adesea sensibil. Grăsimea este moale, difuză și nedureroasă.
Trece ginecomastia de la sine?
Formele pubertare se retrag în majoritatea cazurilor. Cele apărute la adult se retrag doar dacă se elimină cauza devreme; după fibrozare, nu.
Se poate trata fără operație?
Doar în faza proliferativă, în primele luni, și doar sub supraveghere medicală. După instalarea fibrozei, chirurgia rămâne singura opțiune.
Slăbitul rezolvă problema?
Rezolvă acumularea de grăsime din zona pectorală, nu glanda. Dacă există și componentă glandulară, aceasta rămâne vizibilă după slăbit, uneori chiar mai evidentă.
Articol informativ. Nu înlocuiește consultul medical.
